原创?健康中国?健康中国?今天
1月5日晚，某知名时尚博主在飞机上因心脏骤停不幸离世。元旦假期，年仅25岁的小魔仙美琪扮演者因心梗猝死。更早一点，上海一位48岁的女教授在滑雪时突发类似心肌梗死的症状去世。心脏猝死事件接二连三发生，让人不禁扼腕叹息。实际上，我国居民死亡原因首推心血管病，占总死因的比例超过四成，高于肿瘤及其他疾病。不久前发布的《中国心血管病健康和疾病报告2019》指出，我国心血管病患病率处于持续上升阶段，推算心血管病现患人数已经达到3.3亿。心血管健康告急，多是长期不良生活方式“埋雷”。抽烟喝酒、暴饮暴食、缺乏运动、超重与肥胖、高压生活等，已经成为影响心血管健康的主要因素。
当一个人出现高血压、血脂异常、糖尿病、睡眠障碍等状况时，就有可能是心血管疾病到来的警报。一旦演进成为心脏问题，由于突发性强，治愈率低，甚至连中青年人群都可能“说没就没”。所以，日常养护心血管，应该成为重中之重。
北京医院心内科主任汪芳教授近日做客国家健康科普专家系列直播活动——“健康大咖谈”直播间，就大家普遍关心的“心脏问题有没有信号”“吃药能不能预防猝死”“强壮心脏的运动方式”“心血管保持年轻态的健康生活建议”等话题，进行了权威解答。在此梳理出十个要点，供大家参考！
为什么心梗事件中有些人年纪轻轻，就因心梗不治离世呢？
汪芳：我们现在的中青年人确实压力很大，不仅有工作压力，生活中还有各种各样的压力，面临各种各样的诱惑，再加上很多年轻人生活作息非常没有规律，经常熬夜，就像最近发生的这几个事件，基本都是“拼命一族”，经常日夜颠倒，心脏压力也是非常巨大。还有些人会有一些不良生活嗜好，比如有时会大量饮酒，长期有吸烟习惯，再加上各种压力导致的焦虑、抑郁，导致了心梗悲剧的发生。我们在一项研究中发现，年轻人的心梗，起初血管狭窄并不是那么严重，常常是由于血管斑块的破裂导致急性血栓形成，或者说是血管的一个紧急的、迅速的收缩，导致了这种血管闭塞和心梗的发生。所以，年轻人的心梗跟中老年人心梗其实是有一些区别的，罪魁祸首更应该是作息不规律，熬夜吸烟。现在的年轻人还有一个特点，由于工作压力大，运动也很少，导致了一些意外。另外，年轻人自以为身体强壮，有点不舒服也不当回事。其实急性心梗，不管发生在老年人还是年轻人身上，都是有一些先兆症状的。如果能够抓住这些症状及时救治，也不至于发生悲剧。心梗发作到底有哪些先兆症状？特别是心脏不是很好的人，应该重点关注身体上的哪些问题？
汪芳：基本上任何一个心梗，都会给你发出一些信号，这就是身体发出的呼救信号。我们知道心脏非常强大，日常生活一般只用到它25%的功能，所以它一旦在应激的情况下，需要更多的用到心脏功能的时候，你潜在的某些疾病可能就会导致心脏不能很好地发挥作用，问题就产生了。
这句话什么意思呢？比如我们安静的时候可能没有任何症状，但如果是去滑雪，或者爬山，或者迎风走一段上坡路，这时就需要调动起身体的这种潜能，要是调动不起来，就容易发生心梗。日常生活中，如果你平常能走或者能跑500米，突然有一天发现走不动或跑不动了，或在运动时觉得胸口被一块大石头压着，或者感觉双颊部疼痛，或者有咽喉发紧感或窒息感，这说明心脏的血液供应不够了。
当然这是在年轻人心梗中比较典型的，还有些不典型的，像胃很不舒服，活动一下就上腹部疼痛，一停下来就会好，也是信号。要是老年人，平常精神还挺好，突然就蔫下来了；或者说平常很有修养的一个人，突然就变得没有涵养，大发脾气等这种性情的大变化，在老年人都要特别关注。
还有一些人感觉到心慌，可能就是由于心脏供血不足，引发了心律失常。如果不是这种典型的胸闷胸痛，而是觉得突然乏力，觉得这几天那么没精神，特别容易冒冷汗虚汗、面色苍白……都要引起高度关注。
突发心梗时，自己该如何迅速识别并处理？对普通公众来说，要掌握好哪几个知识点？
汪芳：最重要的一点，我们在任何活动中，比如说是滑雪，感觉到了不适，就要及时停下来，停下正在进行的任何活动好好休息。这时候，我们的朋友和家人就能发挥非常重要的作用。
如果你是个冠心病老病人，手头有些硝酸甘油，可以先服用，一般能让心绞痛很快缓解。如果反复服用硝酸甘油仍不能缓解，就要警惕心梗了，需要紧急救治。这时，家人朋友能做的最重要的事情，就是赶紧拨打120。
第二点，时间也非常关键。一旦发生症状，尽早救治，这是抢救过来的一个最重要的因素。在这个过程中，我们要稳定患者的情绪，给他一些安抚。最好大家都会做心肺复苏，这些措施能够在救护车到来之前，帮助患者度过风险期。
您提到了硝酸甘油应该是在有症状的时候服用，那有没有药物可以预防猝死，预防心梗呢？
汪芳：如果非常明确是有冠心病或者说已经有过心梗的人，硝酸甘油最好随身携带，并坚持服用医生开具的相关药物，不能轻易减停药物。特别是有两类药是不能停的，一是阿司匹林一类的抗血小板药物，二是他汀一类的抗动脉粥样硬化的药物。这两个药物能避免斑块继续长大甚至破裂及血栓形成，同时也能避免血管受损，帮助预防猝死。还有一个就是β受体阻滞剂。如果最近发生过心梗，或者说本就有心力衰竭，使用β受体阻滞剂，能够减少猝死的发生。这类患者一定要听医生的话，有些药该吃还得吃。但如果纯粹只是预防猝死，恐怕现在还没有这样的药。还是及时发现自己有没有高血压，有没有血脂异常，有没有血糖升高，然后用相应的药物去控制好了。实际上，预防猝死有一个非常有效的办法。大家常听说人有时候会因为特别的情绪暴怒，一下子发生心梗，也有过度兴奋、过于开心的时候，一下子倒地的。所以避免情绪上的大起大落，也是预防猝死的一个很重要的方法。再就是睡眠，保持作息规律，能有效避免意外。我们知道，高血压、糖尿病、心脏病等心血管疾病患者通常都需要长期服药。这些药真的会“吃上就停不下来”吗？
汪芳：这是一个我常常被问及的问题。但我说这个问题实际上是个哲学问题，因为一个人有血压高、血糖高、血脂高或心脏的问题，需要用药物来帮助控制。从这个意义上来讲，如果这些疾病长期存在，人就需要药物的帮助。
但是，用药是个辩证的过程。它是来帮助你控制疾病的，如果你通过生活方式改变了疾病状态，不用药，血压也正常了；不用药，血糖也不高了……当然就可以停药。这要看你是不是更积极更早的发现问题，同时付出了非常大的努力，通过生活方式改变了身体状态，让这些指标都恢复正常了，然后就可以停药。但停药以后一定要定期监测相关的指标，确保不用药也能维持在正常水平。但我们绝大多数人都做不到，或者说已经很晚了才用药。这就像我们一直拉一根皮筋，皮筋已经懈了，你送回去，也回不到原位了。这时候，我们就需要借助药物来帮助调节。请记住，一定要在医生的指导下减药或者停药。比如高血压是有季节性的，冬天冷的时候血压会高一些，夏天热了以后血管扩张，血压会降下来一点，所以一般是在夏季选择减量。同时需要逐渐递减，有时减快了，就像摁着皮球一松手，它会弹得更高，会有风险的。汪芳：心血管用药方面其实误区非常多。就拿用药时间说吧，现在大家习惯早上用药，但降脂药需要睡前服。再就是我们有些人可能是夜间血压高，或者说清晨血压高，那用药时间应该根据个人情况调整。不能说“我的亲戚朋友怎么吃，我就照着这么吃”，可能每个人都是不一样的。每种药的作用时间也不一样，一般用药2周～4周才能达到一个稳态的血药浓度。有些人很着急，吃了两三天血压没怎么降下来，就立马要换别的药。结果这么来回换，可能就耽误了治疗。还有些人吃药喜欢就着咖啡或是浓茶，也是要特别注意避免的。尽量用清水服药。希望患者朋友服药前都看看药品说明书，虽然医生已经告诉你怎么吃了，但我们要做自己的主人，更好地了解疾病和药物，更自主地参与自己疾病的管理。还有一个误区就是，吃上药就不再复查了。这很令人担忧，特别是一些抗凝药，像华法林，吃少了没有作用，吃多了会出血。很多人怕麻烦，不愿意到医院复查，很容易产生问题。复查的作用，第一是发现不良反应及时纠正，第二是看看疗效有没有很好的达到，第三是随着病情变化需要及时调整用药。很多患者担心长期吃他汀伤肝。如何避免药物的副作用？
汪芳：这确实是老百姓担心的。在大剂量应用他汀的过程中，可能会出现一些转氨酶的升高，尤其在中国人中间比较常见。国外认为他汀对肝脏的影响是微乎其微的，那中国人为什么还这么在乎？因为我们现在肥胖的人多，患脂肪肝的多。再就是我们本身肝功能异常的人多，在这个基础上吃这些药的时候，就要定期检查。
第三，即使真伤肝了，及时停药也能恢复。如果你真的害怕，就要定期复查。第四，国外研究发现，长期服用他汀药物的这一类患者，特别是那些肥胖、有脂肪肝的，长期应用5年后，发现用的这一组较不用他汀的一组患者，不仅心血管事件明显降低了，同时脂肪肝还有好转。所以，如果你有这些担忧，还是要理性科学地分析肝功能不好是不是你本身的问题，而不要直接把锅甩给了他汀。
汪芳：我们的心脏真的很强大，所以很多人可能出现问题了，却真的没有感觉。我们在门诊就经常碰到患者一查说“我的心脏怎么那么大了”，而且他自我感觉很好，外人也觉得他很强大，实际上却是外强中干。另外就是糖尿病患者的神经末梢长期受到高血糖的影响，会变得非常迟钝。这类患者虽然有心肌缺血，却可以没有心绞痛，但到真正发生症状的时候，血管狭窄已很严重且非常弥漫，达到了我们常说的心脏不可承受之重。当然还有一些心脏可以出现各种各样的心律失常，但患者就是没有任何感觉。你一看他的心电图，有时候有房颤或各种心律失常。等到他真不舒服躺不平的时候，心脏已经非常大了。所以大家要多了解一些心脏的知识，定期检查，特别是有家族史的人，更要多多关注心脏问题。汪芳：在通常的查体项目里，一般会做静息的心电图。有些还可以做个心脏彩超，再就是一些血生化的检查。如果心脏真有问题，这种常规查体是查不出来的。我们一定要让身体动起来，看看心脏有无储备提供更多的血液供应，即有没有缺血。或者说我们用一些更加先进的方法针对冠状动脉去做一些检查。比如现在常常会做一些运动平板试验，也就是在患者跑平板的过程中监测他的心电图有没有缺血的改变，或者有没有心律失常的发生，同时也能监测有没有血压的过度升高或降低。运动中血压会有一定程度的升高，但如有血压该升高反而不升高或者还降低了，那说明他心脏的供血代偿功能不够。这些都提示要进一步检查心脏。可以做负荷心肌核素，甚至直接做冠脉螺旋CT和冠脉造影。这些都是针对心脏血管的专门检查。年轻人总说自己太忙，没有时间养护身体。年纪轻轻不想落下病根，需要杜绝哪些生活上的不良习惯呢？
汪芳：最近年轻人发生猝死的确实挺多，所以在这里要特别建议年轻人规律生活作息，千万别熬夜，尤其是连续的熬夜。大家在过节的时候，可能比较喜欢玩牌（不管是在电脑上玩，还是一家人围坐着玩），老坐着不动。长时间不动易导致血液瘀滞、血栓形成，突然站起来就容易发生肺栓塞和心梗。所以，生活作息规律、不熬夜是第一重要的。第二，抽烟非常要命。我们在年轻人心梗相关研究里发现，吸烟以后，血管的内皮功能受损，容易发生痉挛，导致冠脉急性闭塞，发生心肌梗死。第三，拒绝肥胖。肥胖也是一种病，也容易导致年轻人心肌梗死。为了避免肥胖，大家要花更多的时间坚持有规律的运动，当然在运动过程中同时要管住嘴。现在，年轻的胖子是真是越来越多了。
最后是心态。现在的年轻人患焦虑抑郁的情况其实很多，这种抑郁焦虑也是伤“心”的。所以，我们倡导健康的生活方式，平时多跟人沟通，实在不行也不要忌讳吃药。
（本文根据直播内容整理）
汪芳，女，主任医师，博士生导师。现为北京医院心内科主任。中国医药教育协会临床用药评价专业委员会常务副主任委员，药物临床试验研究标准评价分会主任委员，中国心胸血管麻醉协会精准医疗分会常务委员，第一届中国女医师协会心脏与血管专业委员会委员、临床药理工作组组长，中国高血压联盟第四届理事会理事，心力衰竭国际学院特聘导师，中国抗衰老促进会慢病防控工作委员会专家委员会副主委，中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会常务委员，中国毒理学会临床毒理专业委员会委员。中华心血管病杂志通信编委，中国新药杂志通信编委，《中国全科医学》编委。
擅长冠心病、高血压、高脂血症、心衰、心律失常等疾病的药物治疗及临床评价；有丰富的各种心血管危急重症的抢救经验。在超声心动图诊断心血管疾病方面有丰富的临床经验。国家健康科普专家库第一批成员。
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? ? ???为贯彻落实《国务院关于实施健康中国行动的意见》，推进健康知识普及行动，充分发挥专家的技术支持作用，为人民群众提供科学的健康科普知识，2020年初，健康中国行动推进办向社会公布了国家健康科普专家库第一批成员名单。为动员专家积极参与科普活动，形成系列品牌，专家库管理办公室将开展“健康大咖谈——国家健康科普专家系列直播活动”，由健康中国政务新媒体平台具体实施，力争聚合国家级专家资源，打造精品科普栏目，并通过健康中国政务新媒体矩阵进行推广，扩大权威科普内容传播。
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