六 盘 水 市 卫 生 健 康 局

六盘水市医疗保障局

六 盘 水 市 民 政 局

六盘水市扶贫开发办公室

六盘水卫健发〔2020〕62号

关于印发《六盘水市建档立卡失能贫困老年人

照护工作实施方案》的通知

各县（市、特区、区）卫生健康局、医疗保障局、民政局、扶贫办：

根据国家卫生健康委《关于做好建档立卡失能贫困老年人照护工作的通知》（国卫老龄函〔2020〕224号）和贵州省卫生健康委《关于印发〈贵州省建档立卡失能贫困老年人照护工作实施方案〉的通知》要求，为切实贯彻落实全省建档立卡贫困老年人照护工作视频会议精神，经研究，市卫生健康局、市民政局、市医疗保障局、市扶贫办联合制定并印发本方案，请认真贯彻执行。

市卫生健康局 市医疗保障局

市民政局 市扶贫办

2020年7月3日

六盘水市建档立卡失能贫困老年人照护工作

实施方案

根据《关于做好建档立卡失能贫困老年人照护工作的通知》（国卫老龄函〔2020〕224号）和《关于做好2019年基本公共卫生服务项目工作的通知》（国卫基层发〔2019〕52号）文件精神，为做好我市建档立卡失能贫困老年人的信息核查和照护工作，特制定本实施方案。

一、工作目标

了解和核实全市建档立卡失能贫困老年人基本情况和健康信息；全面落实社会救助和医疗救助，降低因病致贫和因病返贫风险；做好照护工作，使其健康意识得到增强，健康状况得到改善，生命质量得到提高。

二、工作步骤

（一）组织培训、制定方案阶段（2020年6月）。市卫生健康局组织全市乡镇卫生院、街道卫生服务中心项目负责人参加省卫生健康委举办的建档立卡失能贫困老年人照护工作视频培训会。市卫生健康局、市民政局、市医保局、市扶贫办明确工作职责及目标任务，联合制定并印发《实施方案》。

（二）核查信息、核对保障阶段（2020年7—8月）。各县（市、特区、区）卫生健康局组织乡镇卫生院、街道卫生服务中心依托《全国健康扶贫动态管理系统》中提取的贫困老年人（含已脱贫和未脱贫）数据，利用大数据技术生成的失能高风险贫困老年人数据，以失能高风险贫困老年人个案信息为参考，由医务人员逐户逐人核实本辖区内失能高风险贫困老年人失能情况和照护情况，按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（附件1）评估失能标准，核实核准是否属于失能老年人。根据失能评估结果进一步核实贫困老年人的社会救助、医疗救助和临时救助的落实情况，以及家庭医生签约服务和照护需求情况。信息核实结果上报《全国健康扶贫动态管理系统》。

（三）做好照护工作阶段（2020年9月）。

1．开展基本公共卫生服务。乡镇卫生院、街道卫生服务中心按照《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（附件1）做好建档立卡失能贫困老年人照护工作，落实老年人健康管理项目。各医养结合服务试点单位可因地制宜开展上门服务。

2．开展家庭医生签约服务。乡镇卫生院、街道卫生服务中心落实建档立卡失能贫困老年人的家庭医生签约服务工作，加强对患有高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍及其他慢性病失能贫困老年人的签约管理，结合实际制定个性化服务方案，提供签约服务。

3．开展长期照护服务。根据《国务院关于进一步健全特困人员救助供养制度的意见》（国发〔2016〕14号）文件要求，加强对城乡特困老年人的基本生活和护理照料。 一是乡镇卫生院、街道卫生服务中心把居家建档立卡失能贫困老年人的照护同家庭医生签约相关基本医疗服务进行整合，开展规范服务和健康知识宣教，协助向县级以上医院进行转诊服务。二是乡镇卫生院、街道卫生服务中心对接敬老院失能人员，为有意愿的建档立卡失能贫困老年人提供医疗服务。三是乡镇卫生院、街道卫生服务中心的护理床位、医养结合服务试点单位，按照要求提供医疗诊治服务。

根据《关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通知》（国卫医发〔2019〕48号）（附件2）文件规定，对于老年人的评估结果有效期为6个月。乡镇卫生院、街道卫生服务中心要将建档立卡失能贫困老年人作为重点对象，对其基本生活、医疗保障、长期照护等情况以及因病致贫返贫风险按每6个月一次进行动态监测。可采取边核查边照护的方式，推进工作开展。

（四）形成阶段性报告阶段（2020年10月初）。汇总各县区卫生健康局开展建档立卡失能贫困老年人信息核查与照护工作阶段性成果，形成工作总结上报省卫生健康委。

三、建立组织机构

为保证建档立卡失能贫困老年人信息核查与照护工作顺利推进，成立六盘水市建档立卡失能贫困老年人信息核查与照护工作领导小组。

组 长：石灿敏 市卫生健康局党组书记、局长

副组长：蒋承成 市计生协会秘书长

邹兴跃 市民政局党组成员、市社会救助局局长

凌 弘 市医疗保障局党组成员、副局长

樊相君 市扶贫办督查专员

联络员：石 聃 市卫生健康局老龄健康科科长

杜广泉 市民政局社会救助科科长

张丽丽 市医疗保障局待遇保障科科长

甘心丽 市扶贫办贫困监测中心工作人员

领导小组下设办公室在市卫生健康局老龄健康科，负责工作的综合协调和日常工作。

四、工作职责

（一）卫生健康部门。组织基层医疗机构开展建档立卡失能贫困老年人信息核实核准工作；组织基层医疗机构开展失能评估和照护需求评估工作；指导基层医疗机构完成将核实结果上报《全国健康扶贫动态管理系统》工作；将核实核准的建档立卡失能贫困老年人资料转民政、医保、扶贫等部门；指导医疗机构做好建档立卡失能贫困老年人的照护服务工作；及时汇总开展建档立卡失能贫困老年人信息核查与照护工作阶段性成果，形成工作总结。

（二）民政部门。配合核实失能贫困老年人的社会救助政策落实情况，全面落实失能贫困老年人的社会救助保障政策；将符合低保政策的失能贫困老年人全部纳入农村低保范围，将属于农村特困人员的失能贫困老年人全部纳入救助供养范围，为符合条件的失能贫困老年人提供临时救助，为集中供养和分散供养的失能贫困老年人提供生活照料服务。

（三）医保部门。配合核实失能贫困老年人的医疗救助政策落实情况，全面落实失能贫困老年人的医疗救助保障政策；通过落实医保扶贫政策、动员社会力量救助等方式，切实减轻失能贫困老年人的医疗费用负担。

（四）扶贫部门。及时提供建档立卡人口（含边缘人口）名单，协助核实比对排查出的失能贫困老年人。

四、工作要求

（一）明确职责，抓好落实。要从决胜全面建成小康社会、决战脱贫攻坚的高度出发，完善救助政策，落实对失能贫困老年人信息核实、评估和照护工作，确保不因失能致贫返贫。并按照工作职责及目标任务形成阶段性总结。

（二）常态服务，动态管理。以常态化服务为基础，形成辖区失能贫困老年人数据库，动态管理照护信息。信息核查工作与第三季度家庭医生签约服务整合，同步进行，做到应签尽签；加强健康扶贫政策宣传；加强家庭医生与居家老年人、入住机构老年人的联系，结合失能贫困老年人的监测预警工作，对有需求的失能贫困老年人及时提供常态化照护服务。

（三）把握进度，严守纪律。要按照工作步骤和时间节点要求，按时高质量完成各项工作任务。确保核查信息真实、准确，要坚决防止在进行失能贫困老年人信息核查和照护工作中的形式主义和弄虚作假行为，切实把好事办好。要注重信息安全，防止个人信息泄露。

附件：1．关于开展老年护理需求评估和规范服务工作的通

知

2．国家基本公共卫生服务规范（第三版）

六盘水市卫生健康局办公室 2020年7月3日印发

共印30份